Naltrexone: A Pan-Addiction Treatment?

[Diffusé le 23-08-2016]

Source : CNS Drugs 2016; 30(8): 719-33

Elias Aboujaoude1, Wael O. Salame2

1 Department of Psychiatry and Behavioral SciencesStanford University School of Medicine
2 Gilbert and Rose Marie Chagouri School of Medicine

La naltrexone à toutes les sauces ou la panacée de toutes les addictions ?

Article commenté par : Dr Bertrand Lego

La naltrexone est un antagoniste morphinique utilisé depuis des années dans le sevrage des addictions aux opioïdes. Depuis l'apparition des traitements de substitution aux opiacés dans les années 90, ce médicament fait moins partie des traitements utilisés en première intention. Les avancées dans la recherche sur la neurophysiologie des addictions a fait naître une hypothèse d'un socle commun entre toutes les addictions. L'utilisation de la naltrexone dans le sevrage d'autres addictions (autres que morphinique) a tout à fait sa place aux yeux des médecins. Dans cet article, les auteurs effectuent une revue de littérature sur l'utilisation de la naltrexone dans d'autres addictions (alcool, cocaïne, amphétamine, jeu compulsif, cleptomanie, trichotillomanie). 

Selon les pathologies, les études sont nombreuses (alcool, morphinique) ou plus discrètes. Les populations étudiées, les posologies administrées (50mg/ jour ou plus) sont hétérogènes. 

La compilation des articles apporte des résultats contrastés, en terme d'abstinence, selon le type de pathologie. Toutes les pathologies addictives ne peuvent pas être prises en charge simplement par l'administration de naltrexone à dosage fixe, ça ne marche pas à tous les coups ! Il convient selon l'addiction dominante d'utiliser des dosages adaptés et des thérapeutiques adjuvantes.

Pourquoi l'utilisation de la naltrexone est intéressante ? Les auteurs développent un paragraphe détaillé sur l'action des substances addictives et les systèmes stimulés. Cet éclairage neurochimique permet de comprendre l'action d'un antagoniste morphinique. 

Par ailleurs les auteurs mettent en garde sur les nombreux effets secondaires de l'administration de la naltrexone dont il faudra tenir compte dans la balance bénéfice risque. Le suivi biologique de la fonction hépatique est très important, la naltrexone ayant de nombreux effets sur la fonction hépatique.

Abstract

Addiction is a major public health problem with few efficacious and safe treatments. The goal of this review is to provide an evidence-based assessment of the therapeutic role of the opioid antagonist naltrexone across the addiction spectrum—substance-based and behavioral. The PubMed database was searched for randomized, placebo-controlled clinical trials that investigated the oral or intramuscular long-acting formulation of naltrexone in substance use disorders or behavioral addictions such as pathological gambling, kleptomania, and trichotillomania. Thirty-nine efficacy studies were retrieved, covering alcohol use disorder (n = 22), opioid use disorder (n = 6), nicotine use disorder (n = 5), stimulant use disorder (n = 2), gambling disorder (n = 2), trichotillomania (n = 1), and kleptomania (n = 1). Despite the very different presentations within and between both addiction categories, the data, as a whole, show consistency in favor of naltrexone’s relative efficacy and safety. Given the potential benefit and good tolerability revealed in the studies, the high morbidity associated with addiction, and the dearth of alternate treatments, naltrexone would seem like an underutilized treatment option. Further, naltrexone’s seemingly broad anti-addiction efficacy supports a shared role for brain opioid pathways in the pathophysiology of addiction, broadly defined. More studies investigating the efficacy and tolerability of naltrexone and other opioid modulators are warranted. Studies should also further examine the effect of combining psychotherapy with naltrexone, as well as the potential role of naltrexone in treating comorbid addictions.


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