Managing postoperative pain with opioid-sparing therapies

[Diffusé le 12-01-2021]

Source : Nursing 2020; 50(12): 60-3

Barnett, Taylor Bsn, Rn; Denke, Linda Phd, Rn, Ccrc

In Dallas, Tex., Taylor Barnett is a nurse resident at Methodist Medical Center and Linda Denke is the director of nursing research at the University of Texas Southwestern Medical Center.
The authors have disclosed no financial relationships related to this article.

Prise en charge de la douleur postopératoire hors opioïdes : une revue de la littérature

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

Les propriétés analgésiques des opioïdes en fait une option pharmacologique précieuse pour les patients souffrant de douleurs postopératoires sévères, cependant les effets indésirables et le risque de dépendance de ce type de molécules rendent leur prescription prudente. La présente revue de la littérature fait le point sur les alternatives pharmacologiques et non pharmacologiques aux opioïde pour une approche multidisciplinaire et élargie de l'analgésie postopératoire.

Si les opioïdes sont efficaces pour soulager la douleur postopératoire aiguë, des problèmes peuvent survenir lorsque les opioïdes sont surprescrits en raison du risque de mésusage. De plus, les patients peuvent présenter des réactions indésirables sévères, entraînant une sédation, une dépression respiratoire, des temps de récupération plus longs, une durée de séjour hospitalier prolongée, de possibles chutes, des réadmissions hospitalières voire entrainer le décès. Certains médicaments peuvent être utilisés en association pour réduire les doses d'opioïdes, gérer la douleur du patient et prévenir ou limiter les effets indésirables.

Ainsi, des médicaments adjuvants, indiqués pour des symptômes autres que la douleur mais utiles comme analgésiques, sont notamment utiles pour réduire la consommation d'opioïdes. Utilisés pendant toutes les phases chirurgicales, ces médicaments adjuvants comprennent les antidépresseurs, les antiépileptiques, les myorelaxants, les sédatifs et les anxiolytiques. Enfin, les corticostéroïdes (dexaméthasone) peuvent également être ajoutés à l’arsenal antidouleur. En utilisant ces alternatives, les médicaments opioïdes ne devraient pas être aussi fréquemment prescrits pour maintenir le confort du patient en post-opératoire.

Des options non pharmacologiques peuvent compléter les thérapies médicamenteuses pour améliorer la prise en charge de la douleur en diminuant les besoins en opioïdes. Bon nombre de ces approches peuvent être mises en œuvre par le personnel infirmier. Ainsi, la cryothérapie permet de réduire l'inflammation, l'œdème et la douleur. Egalement, des techniques utilisant des jeux, des films, de la musique, de la réalité virtuelle et des exercices de respiration peuvent être utiles pour réduire la capacité du système nerveux à traiter les stimuli liés à la douleur. D'autres techniques comprennent la musicothérapie, la méditation, les ultrasons et la stimulation nerveuse électrique transcutanée. Cette dernière technique a notamment montré son efficacité dans une méta-analyse de 5 essais contrôlés randomisés, portant sur 472 patients ayant subi une arthroplastie totale du genou, avec diminution des scores psychométriques et réduction de la consommation d'opioïdes.

En conclusion, les patients doivent pouvoir discuter de leurs craintes et attentes concernant la douleur postopératoire. À ce titre, les infirmières ont un rôle précieux à jouer en dispensant avant l'intervention des informations complètes sur la douleur post-opératoire, sa prise en charge, les dangers du mésusage d'opioïdes et le processus de réduction progressive des doses d’opioïdes. Cette approche multidisciplinaire, pharmacologique et non pharmacologique, donne aux patients la possibilité d'exprimer leurs préférences thérapeutiques et garantit une prise en charge optimale de la douleur.

Abstract

The analgesic properties of opioids make them valuable pharmacologic options for patients with severe post-op pain, but healthcare providers must be cautious due to opioid-related adverse reactions. This article reviews select nonopioid adjuvant and adjunctive medications, as well as select nonpharmacologic therapies, as part of a multimodal approach to postoperative analgesia. The role of nurses in assessing, monitoring, and educating patients is also explored.

Keywords: adjuvant drugs; analgesia; opioid-related adverse events; opioid-sparing therapy; ORAE; pain control; post-op pain


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