Prenatal exposure to methadone or buprenorphine: Early childhood developmental outcomes

[Diffusé le 19-06-2018]

Source : Drug and alcohol dependence 2018; 185(1 April 2018): 40-9

Kaltenbach, Karol; O’Grady, Kevin E.; Heil, Sarah H.; Salisbury, Amy L.; Coyle, Mara G.; Fischer, Gabriele; Martin, Peter R; Stine, Susan; Jones, Hendrée E.

Exposition prénatale à la méthadone ou à la buprénorphine : quel impact sur le développement de l’enfant ?

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

La méthadone et la buprénorphine sont des traitements recommandés pour la prise en charge des troubles liés à l'usage d'opioïdes pendant la grossesse. Cependant, la littérature évaluant l’impact de l'exposition prénatale à ces médicaments sur le développement de l'enfant à plus long terme reste éparse et incohérente. La présente étude longitudinale a donc été conduite afin de répondre à cette question.

L’analyse a porté sur les 96 enfants ainsi que leurs mères ayant participé à l’essai contrôlé randomisé MOTHER, une étude évaluant la pharmacothérapie des agonistes opioïdes pendant la grossesse. Les variables examinées dans le cadre de la présente étude étaient les paramètres de croissance de l'enfant, la cognition, les capacités langagières, le traitement sensoriel et le tempérament de l’enfant au cours des trois premières années de vie. Egalement, ont été examinées les perceptions maternelles du stress parental, de l'environnement familial et de la gravité de l’addiction maternelle.

Sur la période de trois ans, les tests de différences moyennes entre les enfants exposés à la méthadone versus ceux exposés à la buprénorphine ont donné 2/37 résultats significatifs. De même, les tests de différences moyennes entre les enfants traités pour syndrome d’abstinence néonatal par rapport à ceux non-traités pour syndrome d’abstinence néonatal ont donné 1/37 résultat significatif. Ainsi, aucun effet délétère significatif, à la fois de la buprénorphine sur la méthadone et du traitement du syndrome d’abstinence néonatal, n’a été retrouvé. Des modifications significatives sont survenues lors du suivi pour 27/37 enfants : augmentations attendues du poids, de la circonférence céphalique et de la taille corporelle ; amélioration globale du développement cognitif, des capacités langagières, du traitement sensoriel et du tempérament. Pendant les 3 années de suivi, les mères ont en général éprouvé des difficultés à acquérir les compétences parentales nécessaires à l’éducation de leur enfant, souvent du fait d’une aggravation du stress parental (9/17), tout en déclarant qu'elles étaient en mesure d'offrir de plus en plus un milieu familial adéquat permettant de répondre aux besoins de l’enfant (4/7).

Ces résultats ne montrent aucun effet délétère (1) de la buprénorphine sur la méthadone et (2) du traitement du syndrome d’abstinence néonatal sur la croissance, le développement cognitif, les capacités langagières, le traitement sensoriel et le tempérament lors des 3 premières années de vie de l’enfant. Bien plus, l'exposition prénatale aux agonistes opioïdes n'apparaît pas nuisible au développement physique et mental de l’enfant. Enfin, des essais cliniques futurs devraient être conduits afin d’examiner l'impact des pratiques et formations parentales sur le développement des enfants ayant été exposés à des médicaments agonistes aux opioïdes avant la naissance.

Abstract

Background Methadone and buprenorphine are recommended to treat opioid use disorders during pregnancy. However, the literature on the relationship between longer-term effects of prenatal exposure to these medications and childhood development is both spare and inconsistent.
Methods Participants were 96 children and their mothers who participated in MOTHER, a randomized controlled trial of opioid-agonist pharmacotherapy during pregnancy. The present study examined child growth parameters, cognition, language abilities, sensory processing, and temperament from 0 to 36 months of the child’s life. Maternal perceptions of parenting stress, home environment, and addiction severity were also examined.
Results Tests of mean differences between children prenatally exposed to methadone vs. buprenorphine over the three-year period yielded 2/37 significant findings for children. Similarly, tests of mean differences between children treated for NAS relative to those not treated for NAS yielded 1/37 significant finding. Changes over time occurred for 27/37 child outcomes including expected child increases in weight, head and height, and overall gains in cognitive development, language abilities, sensory processing, and temperament. For mothers, significant changes over time in parenting stress (9/17 scales) suggested increasing difficulties with their children, notably seen in increasing parenting stress, but also an increasingly enriched home environment (4/7 scales) Conclusions Findings strongly suggest no deleterious effects of buprenorphine relative to methadone or of treatment for NAS severity relative to not-treated for NAS on growth, cognitive development, language abilities, sensory processing, and temperament. Moreover, findings suggest that prenatal opioid agonist exposure is not deleterious to normal physical and mental development.

Keywords: Opioid agonist medication; Prenatal exposure; Neonatal abstinence syndrome (NAS); Early childhood development.


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