The neurobiology of impulsivity and substance use disorders: implications for treatment

[Diffusé le 06-11-2018]

Source : Annals of the New York Academy of Sciences 2019; 1451(1): 71-91

Karolina Kozak 1,2,3, Aliya M. Lucatch 1, Darby J.E. Lowe 1, Iris M. Balodis 4, James MacKillop 4, Tony P. George 1,2,3

1 Addictions Division, Centre for Addiction and Mental Health (CAMH) University of Toronto Toronto >Ontario> Canada
2 Division of Brain and Therapeutics, Department of Psychiatry University of Toronto Toronto >Ontario> Canada
3 Institute of Medical Sciences University of Toronto Toronto >Ontario> Canada
4 Department of Psychiatry and Behavioural Neurosciences McMaster University Hamilton >Ontario> Canada

Neurobiologie de l'impulsivité et troubles liés à l'usage de substances : les implications pour le traitement

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

L'abus de substances psychoactives touche plus d'un quart de milliard de personnes dans le monde, dont 0,6% souffrent de troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives. Dans la littérature les relations neurobiologiques entre l'impulsivité et les comportements de dépendance ont été bien établies. L’impulsivité est ainsi fortement associée aux troubles liés à l’abus de substances. Ainsi, la présente revue de la littérature a été conduite pour discuter (1) de l'impulsivité en tant que marqueur de vulnérabilité sous-jacent aux troubles liés à l’abus de substances et (2) du traitement de l'impulsivité dans la prise en charge des troubles liés à l’abus de substances.

L'impulsivité est souvent assimilée à la suppression des mécanismes de contrôle « bottom-up » par des réponses automatiques ou basées sur des récompenses avec un contrôle cognitif réduit aux demandes qui pourraient ne pas être appropriées (désinhibition). Trois facteurs doivent être pris en compte pour la relation complexe entre l’impulsivité et les troubles liés à l'utilisation de substances : (1) l’effet de l’impulsivité, centré sur une diminution de l’inhibition cognitive et de la réponse, (2) l’effet résultant d’une consommation aiguë ou chronique de substances sur la structure du cerveau et ses fonctionnalités, et (3) les facteurs génétiques et environnementaux (par exemple, l'âge et le sexe) pouvant influencer le comportement impulsif associé aux troubles liés à l'utilisation de substances. Egalement, des études neurobiologiques centrées sur les voies dopaminergiques et glutamatergiques, ainsi que des études génétiques, précliniques et cliniques ont été menées à grande échelle pour tenter de démêler la relation complexe qui existe entre la consommation de substance, la dépendance, et la rechute addictive en relation avec les comportements impulsifs.

D’un point de vue thérapeutique, il existe de plus en plus de preuves soutenant l’intérêt des prises en charge pharmacologiques et comportementales de l'impulsivité chez les patients victimes de troubles liés à l'utilisation de substances. Les recherches pharmacologiques futures devraient porter sur les neurotransmetteurs et les agents pharmacologiques (topiramate, modafinil ou aripiprazole) s’étant révélés efficaces lors d'études précliniques. Les prises en charge comportementales devraient, elles, cibler électivement la racine du trait d’impulsivité afin de provoquer un changement de comportement propice chez les patients. Enfin, cette recherche pourrait permettre de mieux comprendre l'étiologie de l'impulsivité chez les toxicomanes et éventuellement proposer des traitements personnalisés à ces personnes.

Ainsi, en dépit de son hétérogénéité, l’impulsivité apparaît être un marqueur associé aux troubles liés à l’abus de substances et peut être comprise comme un déséquilibre des systèmes neuronaux « top-down » et « bottom-up ». Une étude plus approfondie de ces associations, notamment par une analyse transdiagnostique permettant de mieux comprendre l'interaction impulsivité/dépendance, pourrait conduire à des traitements plus efficaces des troubles liés à l’abus de substances.

Abstract

Impulsivity is strongly associated with substance use disorders (SUDs). Our review discusses impulsivity as an underlying vulnerability marker for SUDs, and treatment of co‐occurring impulsivity in SUDs. Three factors should be considered for the complex relationship between impulsivity and a SUD: (1) the trait effect of impulsivity, centering on decreased cognitive and response inhibition, (2) the state effect resulting from either acute or chronic substance use on brain structure and function, and (3) the genetic and environmental factors (e.g., age and sex) may influence impulsive behavior associated with SUDs. Both subjective and objective measures are used to assess impulsivity. Together, treatment developments (pharmacological, behavioral, and neurophysiological) should consider these clinically relevant dimensions assessed by a variety of measures, which have implications for treatment matching in individuals with SUD. Despite its heterogeneity, impulsivity is a marker associated with SUDs and may be understood as an imbalance of bottom‐up and top‐down neural systems. Further investigation of these relationships may lead to more effective SUD treatments.

Keywords: impulsivity; substance use disorders; treatment; tobacco; cannabis; alcohol.

Abstract

Despite its heterogeneity, impulsivity is a marker associated with substance use disorders (SUDs) and may be understood as an imbalance of bottom‐up and top‐down neural systems. Our review discusses the multifaceted construct of impulsivity as an underlying vulnerability marker within the various stages of SUDs. We emphasize a transdiagnostic model for understanding impulsivity and addiction risk.


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