Clinical issues in cannabis use

[Diffusé le 02-10-2018]

Source : British Journal of Clinical Pharmacology 2018; 84(11): 2495-8

Yvonne Bonomo 1,2,3,4, José Diogo S. Souza 5, Aidan Jackson 1, José Alexandre S. Crippa 5, Nadia Solowij 4,6

1 Department of Addiction Medicine, St Vincent's Hospital Melbourne Australia
2 Women's Alcohol and Drug Service Royal Women's Hospital Melbourne Australia
3 Department of Medicine University of Melbourne Melbourne Australia
4 Australian Centre for Cannabinoid Clinical and Research Excellence New Lambton Heights Australia
5 Department of Neuroscience and Behavior, Ribeirão Preto Medical School Ribeirão Preto (SP) Brazil and National Institute of Science and Technology–Translational Medicine (INCT‐TM) Ribeirão Preto Brazil
6 School of Psychology University of Wollongong and Illawarra Health and Medical Research Institute Wollongong Australia

Une évaluation des impacts cliniques liés à la consommation de cannabis

Article commenté par : L'équipe éditoriale Addictoscope

Selon les estimations, plus de 180 millions de personnes consomment du cannabis à des fins non médicales ou récréatives à l'échelle mondiale et environ 13 millions de personnes sont dépendantes du cannabis. Le cannabis est ainsi la substance illicite la plus consommée dans le monde et la prévalence de son usage ne cesse d'augmenter. Egalement, la consommation de cannabis à des fins thérapeutique, actuellement en développement, a probablement contribué à influencer la perception décroissante des risques associés à la consommation de cannabis. Toutefois, le cannabis n’est pas bénin et, en fonction de son mode d’utilisation, il peut entraîner toute une série d’effets néfastes, ayant notamment des répercussions sur la prescription de cannabinoïdes à usage médical.

Les indications thérapeutiques du cannabis sont supposées cibler le système endocannabinoïde, comportant des récepteurs (CB1 et CB2) impliqués dans la cognition, la mémoire, l'analgésie, la psychomotricité, l'appétit et la fonction immunitaire. Il existe cependant peu de données spécifiques sur l'efficacité des cannabinoïdes à usage médical pour les diverses indications suggérées à ce jour. Les données issues de la littérature sont encore plus rares pour une variété de sous-populations spécifiques, comme les femmes enceintes, les jeunes, les personnes âgées présentant des comorbidités complexes et celles ayant des problèmes de santé mentale. Il est donc indispensable de s'appuyer sur des données de recherche issues de l'utilisation récréative du cannabis, jusqu'à ce que des données fiables spécifiques aux cannabinoïdes à usage médical soient disponibles.

Un large éventail d'effets thérapeutiques des cannabinoïdes a été suggéré et fait actuellement l'objet de nombreuses recherches. Le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) s'est révélé bénéfique pour la douleur chronique, les nausées et les vomissements induits par la chimiothérapie et pour la réduction des spasmes dans la sclérose en plaques. Egalement, le cannabidiol (CBD) a des propriétés antipsychotiques, anxiolytiques et anticonvulsivantes et pourrait réduire les symptômes parkinsoniens.

La crise actuelle des opioïdes sur ordonnance dans le monde occidental est toutefois un rappel saillant du fait que, lorsqu’une drogue est prescrite largement, à dose élevée et au long cours, pour la prise en charge de la douleur chronique, les taux de dépendance peuvent être élevés. La question de savoir si les cannabinoïdes à usage médical pourraient jouer un rôle de traitement de substitution dans les troubles liés à la consommation de cannabis, analogue au traitement de substitution aux opiacés pour la dépendance aux opioïdes, n'est pas clairement débattue à l'heure actuelle.

Ainsi, une approche d’evidence-based medicine concernant les effets thérapeutiques des cannabinoïdes, apparait essentielle pour informer les médecins de l'usage approprié des substances dérivées du cannabis. Egalement, une surveillance fiable et complète des cannabinoïdes utilisés à des fins thérapeutiques dans différents pays, sous la supervision des autorités de santé compétentes (Food and Drug Administration, Agence européenne des médicaments …), est un impératif de santé publique. Enfin, la communication rapide des dernières données de pharmacovigilance aux professionnels de santé apparait nécessaire pour assurer une utilisation sûre et efficace des cannabinoïdes à usage médical.

Abstract

Cannabis is the most commonly used illicit substance worldwide and the prevalence of users continues to increase. Over the last 2 decades, the world has seen significant changes regarding cannabis for recreational use as well as application in its use as a therapeutic medicine. This is likely to have influenced the decreasing perception of risks associated with the use of cannabis. Cannabis, however, is not benign and, depending on the pattern of its use, can incur a range of harmful effects, which have implications when prescribing medicinal cannabinoids for individuals. Based on research evidence from recreational use of cannabis as well as the emerging data from trials of medicinal cannabis, we propose some clinical domains that will need specific considerations when prescribing medicinal cannabis.

Keywords: addiction; cannabinoids; evidence‐based medicine; prescribing.


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