Characteristics of Medicaid recipients in Methadone Maintenance Treatment: A comparison across the lifespan

[Diffusé le 17-07-2018]

Source : Journal of substance abuse treatment 2018; 92(-): 40-5

Cotton, Brandi P.; Bryson, William C.; Lohman, Matthew C.; Brooks, Jessica M.; Bruce, Martha L.

Population âgée et traitement par méthadone : une étude comparative américaine

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

Le traitement par méthadone est utilisé par plus de 300 000 personnes aux États-Unis pour la prise en charge des mésusages d’opioïdes et bien que des traitements alternatifs soient disponibles, la méthadone reste le traitement de substitution le plus largement prescrit. À l'aube de sa cinquième décennie, le traitement par méthadone est administré à une tranche d'âges de plus en plus large. Ainsi les adultes âgés de 50-59 ans constituaient la tranche d'âge la plus représentée à New York, le nombre de patients traités de plus de 60 ans augmentant rapidement. Pourtant, malgré ces changements démographiques, les caractéristiques de santé et psychosociales des personnes de plus de 60 ans recevant la méthadone n'ont pas été systématiquement évaluées dans la littérature. Egalement, l’observance du traitement par méthadone, reconnue pour être un déterminant majeur de résultats cliniques et socio-économiques, semble liée à l'âge, les personnes âgées ayant bien souvent à une meilleure observance. Cependant, la littérature actuelle n'a pas examiné la durée du traitement par méthadone en fonction de l’âge.

En utilisant les données de dossiers médicaux électroniques d’un grand échantillon de bénéficiaires du système Medicaid à Rhode Island (USA), cette étude identifie les caractéristiques sanitaires, comportementales et psychosociales des adultes de plus de 50 ans recevant un traitement par méthadone comparativement aux adultes plus jeunes, (2) déterminer si l'âge influencerait  l’observance thérapeutique et les caractéristiques sanitaires et psychosociales. Au total, 1 364 bénéficiaires de 4 programmes méthadone (âgés de 18 à 77 ans, moyenne d’âge à 38 ans) ont été inclus dans l’analyse.

À l'aide d'une analyse descriptive et d'une régression logistique, il a été déterminé qu'un tiers (33%) des adultes de 50 ans et plus avaient été admis ou réadmis dans un programme méthadone au cours des 6 mois précédents, 27% avaient été en traitement pendant 7-47 mois, alors que 40% étaient sous traitement depuis au moins 4 ans. Les problèmes psychosociaux et le tabagisme étaient courants (> 80%) au moment de l'inscription au traitement par méthadone, mais diminuaient avec une durée plus longue de prise en charge pour tous les groupes d'âge. La prévalence des affections métaboliques était associée à une augmentation de la durée du traitement par méthadone chez les jeunes adultes tant pour l'âge (OR = 1,03 ; p <0,001) que pour le traitement (OR = 1,29 ; p <0,001).

En conclusion, l'épidémie nationale d'opioïdes aux USA affecte une population adulte de plus en plus âgée et les stratégies visant à améliorer l'engagement et l’observance devraient tenir compte de l'âge, de l'état de santé au moment de l'initiation du programme méthadone et de la durée du traitement. Cette approche globale devrait permettre d’atténuer les risques et améliorer les résultats au long cours.

Abstract

Methadone Maintenance Treatment (MMT) is utilized by an increasingly broad age-range of individuals with opioid use disorders. The present study aims to (1) describe health, behavioral, and psychosocial characteristics among adults aged 50 years and older compared with younger adults enrolled in MMT, (2) describe socioeconomic and clinical characteristics by age and time in MMT and (3) investigate whether age influences the associations between duration of MMT and health and psychosocial characteristics. Our sample consisted of 1364 recipients from four MMT programs (age ranged from 18 to 77 years; mean: 38 years: standard deviation 11.1 years) in Rhode Island. Using descriptive analysis and logistic regression, we determined that one-third (33%) of adults 50 years of age and older had been admitted or readmitted into MMT within the previous 6 months, 27% had been in treatment for 7–47 months, while 40% had been in treatment for at least 4 years. Psychosocial problems and smoking were both common (>80%) at the time of MMT enrollment but declined with longer duration of MMT for all age groups. The prevalence of metabolic conditions was associated with increased duration of MMT for younger adults for both age (1.03; CI 1.02–1.05; p < 0.001) and time in treatment (1.29; 1.12–1.44; p < 0.001; interaction term 0.0996; CI 0.993–0.998). Tailored strategies to enhance engagement, retention, and prevention among MMT recipients should include considerations of age, health status upon enrollment, duration of treatment, and developmental context.


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