The Role of Education on Dual Disorders: A Discussion Paper

[Diffusé le 19-02-2019]

Source : Addictive Disorders & Their Treatment 2017; 16(4): 155-63

Szerman, Nestor MD*; Marín-Navarrete, Rodrigo Phd; Martínez-Raga, José Md, Phd

*Mental Health Service Retiro, University Hospital Gregorio Marañon, Madrid
Teaching Unit of Psychiatry and Clinical Psychology, University Hospital Doctor Peset & University of Valencia, and University Cardenal Herrera CEU, Valencia, Spain
Clinical Trials Unit on Addiction and Mental Health, National Institute of Psychiatry “Ramón de la Fuente Muñiz” (INPRFM), Mexico City, Mexico
The authors declare no conflict of interest.
Reprints: Nestor Szerman, MD, Mental Health Service Retiro, University Hospital Gregorio Marañon, c/Lope de Rueda, 4328009 Madrid, Spain (e-mail: nszerman@salud.madrid.org).

Le "dual disorder" ou pathologie duelle: un problème diagnostic et thérapeutique

Article commenté par : Dr Bernard Batejat

Un article de Madrid sur les pathologie duelle (DD), cela ne surprendra personne , avec les barcelonais ils en sont les spécialistes en Europe. Les auteurs exposent les difficultés que les soignants éprouvent  devant cette co-occurence de deux pathologies: l'addiction et les troubles psychiatriques. Ils soulignent le manque de formation des études médicales pour la prise en charge de ces pathologies, et proposent deux grilles intéressantes de diagnostic: le PRISM et le DDSI ( (DDSI:.Mestre-Pintó JI, Domingo-Salvany A, Martín-Santos R, et al. Groupe PsyCoBarcelona. Entretien de dépistage à double diagnostic pour identifier la comorbidité psychiatrique chez les usagers de substances: développement et validation d'un bref instrument. Eur Addict Res. 2013; 20: 41–48.

 PRISM: Torrens, M., Serrano, D., Astals, M. et al. Diagnostic des troubles psychiatriques comorbides chez les toxicomanes: validité des versions espagnoles de l'interview de recherche psychiatrique pour les troubles de la substance et des troubles mentaux et de l'interview clinique structurée pour le DSM-IV. Suis J psychiatrie. 2004; 161: 1231-1237.)

Je ne peux que m'associer à ce constat. Une pathologie duelle, ce ne sont  pas deux maladies qui s'additionnent  mais une seule pathologie résultante de la fusion de deux cliniques. Le diagnostic en est particulièrement difficile. Devant un patient qui "consomme", le médecin doit explorer quatre diagnostics:

- Y-a-t-il addiction?

- Existe-il un syndrome algique?

- Le contexte environnemental est-il addictogène?

- Existe-il une comorbidité psychiatrique?

C'est ce dernier point qui est le plus difficile. la consommation de produits psycho-actif modifie la clinique de la pathologie psychiatrique, soit en l'exacerbant soit en l'atténuant. Et pourtant c'est un problème quotidien, la prévalence des pathologies duelles est  importante, de 30 à 50%. (bipolarité,schizophrénie,trouble de déficit de l'attention et hyperactivité, syndrome postraumatique,...),

Il nous faut bien souvent plusieurs mois pour affirmer un diagnostic.

La prise en charge du patient va bien évidemment dépendre de ce diagnostic bien souvent tardif. Aussi la règle aujourd'hui est de traiter en priorité l'addiction, de suivre l'évolution de la clinique et de reposer les diagnostics en fonction.

Abstract

Background The heterogeneity of the knowledge, skills, and attitudes, in health professionals involved in treating patients with Dual Disorders (DDs), generate a negative impact in the effectiveness of the treatment programs. This situation has been associated with the limitations of the undergraduate, postgraduate, and continuing professional education training programs. The goal of this review is to provide an overview on some concepts involved in the management of patients with DDs, and to describe some initiatives that have been developed to address the lack of mental health professional training.
Materials and methods To integrate a theoretical and conceptual base, a systematic review was conducted in specialized databases such as PUBMED, EBSCO, PsycINFO, Google Scholar, and institutional mental health collections.
Results There is a lack of scientific evidence reporting the implementation and adoption of training programs for health professionals in the treatment of Substance Use Disorders.
Conclusions Most of the scientific literature reports the need to improve the curriculum in undergraduate physician programs. Despite the scientific findings, the training programs do not emphasize on the new conceptualization of the DDs.

Keywords: dual disorders; co-occurring disorder; education; addiction training


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