Opioid Dependence and Pregnancy: Minimizing Stress on the Fetal Brain

[Diffusé le 16-01-2018]

Source : Obstetric Anesthesia Digest 2017; 37(4): 179

McCarthy, J.J.; Leamon, M.H.; Finnegan, L.P.; Fassbender, C.

Department of Psychiatry, University of California, Davis, Philadelphia, PA

Dépendance aux opioïdes et grossesse : comment minimiser le stress sur le cerveau fœtal

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

Entre 1998 et 2011 le nombre de femmes dépendantes aux opiacés a été augmenté de 127% aux États-Unis, associé à une forte morbi-mortalité, et le Government Accountability Office a publié un rapport identifiant les lacunes de prise en charge des femmes et des nouveau-nés à risque de syndrome d'abstinence néonatale. Trois situations distinctes ont été répertoriées : prise en charge de la douleur, mésusage des opioïdes non traités, et mésusage des opioïdes traité par la méthadone ou la buprénorphine. Ainsi, la présente étude a donc été conduite afin de passer en revue les différents types de dépendance aux opioïdes chez les femmes enceintes et identifier les domaines nécessitant davantage de recherche clinique.

Parmi les 26 patientes ayant répondu à l’enquête, 88% ont déclaré avoir parlé à un médecin de leur grossesse et de leur dépendance. Parmi celles-ci, 57% ont trouvé que la réponse de leur médecin était utile, 10 patientes ont été dirigées vers une prise en charge thérapeutique, et 43% ont déclaré que la réponse de leur médecin n'était pas utile. Les patientes ont également rapporté que leurs médecins étaient opposés au traitement par méthadone ou buprénorphine parce qu'ils « causaient » des syndromes d'abstinence néonatale.

D'autre part, les niveaux de stress maternels et fœtaux peuvent être affectés par les méthodes de prise en charge de la dépendance aux opiacés maternels. Chez les femmes tombant enceintes alors qu'elles sont dépendantes aux opioïdes lors d’une prise en charge de douleur chronique, le sevrage maternel et fœtal peut être minimisé en utilisant de la méthadone en remplacement des opioïdes à courte durée d'action. Enfin, les enzymes du cytochrome P 450, induites pendant la grossesse, réduisent la demi-vie de la méthadone chez les femmes enceintes, impliquant une fragmentation des doses de méthadone minimisant le sevrage aux opioïdes chez la mère.

La sévérité du syndrome d'abstinence néonatale pourrait donc être minimisée par la réduction du stress psychologique maternelle et un protocole de fragmentation des doses de méthadone. Ces approches devraient être confirmées ou infirmées par des études dédiées.

Abstract

(Am J Obstet Gynecol. 2017;216(3):226–231)

A 127% increase in women presenting for delivery who were opioid-dependent occurred between 1998 and 2011. This is associated with increased risk for comorbid medical conditions and mortality. The US Government Accountability Office published a report identifying gaps in knowledge concerning the care of women and neonates at risk for neonatal abstinence syndrome (NAS). There are 3 situations in which chronic opioid use and/or exposure occurs: pain management, active untreated opioid use disorder (OUD) and OUD treated with methadone or buprenorphine. Each situation should be treated differently when assessing effects on neonates. This paper, informed by published research and clinical practice in a methadone/buprenorphine treatment program including a specialized pregnancy program, reviewed these different types of opioid dependence in pregnant women and identified areas in which more research is needed.


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