Medication Treatment With Methadone or Buprenorphine: Differential Reasons for Premature Discharge

[Diffusé le 07-05-2019]

Source : Journal of Addiction Medicine 2019; 13(2): 113-8

Proctor, Steven L.Phd; Birch, Autumn Ms; Herschman, Philip L.Phd

Institutional Center for Scientific Research, Albizu University-Miami Campus, Miami, FL (SLP); Department of Psychology, Albizu University-Miami Campus, Miami, FL (AB); and AiR Healthcare Solutions (PLH).
Send correspondence to Steven L. Proctor, PhD, Institutional Center for Scientific Research, Albizu University-Miami Campus, 2173 NW 99 Avenue, Miami, FL 33172. E-mail: sproctor@albizu.edu

Traitement méthadone ou buprénorphine interrompus de manière prématurée : une étude rétrospective

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

L'épidémie aux opioïdes est l'une des plus graves crises sanitaires rencontrée aux Etats-Unis. Si les traitements méthadone et buprénorphine ont montré leur efficacité dans la dépendance aux opioïdes, toute sortie prématurée des programmes de substitution est associée à des résultats défavorables. Ainsi, il apparait important d’identifier les patients à risque de quitter prématurément les programmes de traitement aux opioïdes, et ce dès le début du processus thérapeutique. La littérature dans ce domaine se limite aux études qualitatives, et même si les données qualitatives examinant les points de vue des patients sont utiles pour comprendre les facteurs associés aux sorties prématurées, des travaux quantitatifs supplémentaires seraient nécessaires. La présente étude longitudinale rétrospective américaine a donc été conduite afin de déterminer si le type de traitements substitutifs (méthadone versus buprénorphine) était associé à des raisons différentes de sortie prématurée des programmes visant à lutter contre la dépendance aux opioïdes.

Les données analysées rétrospectivement ont été extraites des dossiers de santé électroniques de 5 286 patients sortis prématurément de 41 programmes de traitement opioïdes aux États-Unis entre 2012 et 2013. Tous les patients ont été traités par méthadone ou buprénorphine.

Les patients sous buprénorphine, ayant quitté le traitement prématurément, avaient 2,18 fois plus de chances d’être libérés du programme contre l'avis d'un médecin que les patients sous méthadone, après ajustement sur les différences de consommation. Egalement, les patients sous méthadone étaient 1,76 fois plus susceptibles d’être libérés administrativement du programme (IC à 95%: 1,47-2,10), après ajustement sur les différentes covariables nécessaires.

Ainsi, les résultats observés ici suffisent à démontrer que, lors de la prise en charge de la dépendance aux opioïdes, le type de médicament reçu est associé à des raisons différentes de sortie prématurée des patients du processus thérapeutique. Si les programmes médicamenteux aspirent à améliorer la participation des patients, l'élaboration et la mise en œuvre de stratégies personnalisées, conçues pour améliorer la rétention des patients en fonction du type de médicament reçu, seraient à développer. Enfin, des stratégies axées sur la gestion des imprévus et l'incitation à continuer la prise en charge seraient particulièrement profitables aux patients sous buprénorphine, ces derniers ayant 2 fois plus de chances de quitter prématurément le processus thérapeutique.

Abstract

Objectives Medication treatment with methadone or buprenorphine has shown demonstrated effectiveness for opioid dependence; while premature discharge is associated with adverse outcomes. Specific reasons for premature discharge generally fall into 2 broad categories (ie, patient- and program-initiated). Previous studies have typically failed to distinguish between different types of discharge reasons among patients who leave treatment early. This study sought to determine whether type of medication was associated with differential discharge reasons among medication treatment patients who were prematurely discharged.
Methods Data were derived from electronic health records for 5486 patients prematurely discharged from 41 for-profit licensed opioid treatment programs in the United States from 2012 to 2013. All patients were treated with methadone or buprenorphine. Patients were studied through retrospective chart review until premature discharge.
Results Buprenorphine patients who left treatment prematurely were 2.18 times (95% confidence interval [CI] 1.89-2.53) more likely to be discharged against medical advice relative to methadone patients after controlling for intake differences. Methadone patients were 1.76 times (95% CI 1.47-2.10) more likely to be administratively discharged after adjustment for covariates.
Conclusions Further research is warranted to determine whether individually-tailored strategies may improve retention for certain patients based on medication. Ongoing review of program rules and policies may benefit methadone patients, who are nearly twice as likely to be discharged for an administrative, program-initiated reason. Strategies including contingency management, motivational incentives, and psychoeducation regarding the advantages of retention may benefit buprenorphine patients who are over 2 times more likely to leave treatment early due to a patient-initiated reason.

Keywords: buprenorphine; methadone; opioids; premature discharge; retention


Podcast Series - Sous Emprise
Noter cet article :

Ma bibliographie

Accédez à vos articles favoris, classez-les par dossiers ou encore exportez-les sous format ENDNOTE !


Rechercher

Besoin d'aide ?
Recherche avancée
Recherche par revues
798 articles actuellement disponibles
A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | 0-9
Recherche par rubriques