Integrated care pathway for co‐occurring major depressive and alcohol use disorders: Outcomes of the first two years

[Diffusé le 18-07-2017]

Source : American Journal on Addictions 2017; 26(6): 602-9

Andriy V. SamokhvalovMD, PhD 1,2,3,4, Saima AwanMBA 1, Tony P. GeorgeMD, FRCPC 1,2,4, Julie IrvingPhD 1, Bernard Le FollMD, PhD 1,2,3,4,5, Steve PerrottaMA 1, Charlotte ProbstMSc 3,8,9, Peter VooreMD, FRCPC 1,4, Jürgen RehmPhD 1,2,3,4,5,6,7,8,9

1Addictions DivisionCentre for Addiction and Mental Health (CAMH)Toronto, OntarioCanada
2Institute of Medical ScienceUniversity of TorontoToronto, OntarioCanada
3Institute for Mental Health Policy ResearchCAMHToronto, OntarioCanada
4Division of Brain and Therapeutics, Department of PsychiatryUniversity of TorontoToronto, OntarioCanada
5Campbell Family Mental Health Research InstituteToronto, OntarioCanada
6Division of Adult Psychiatry and Health Systems, Department of PsychiatryUniversity of TorontoToronto OntarioCanada
7Dalla Lana School of Public Health (DLSPH)University of TorontoToronto, OntarioCanada
8Institute for Clinical Psychology and PsychotherapyTechnische Universität DresdenDresden, SachsenGermany
9WHO Collaborating Centre on Mental Health and AddictionToronto, OntarioCanada

Trouble dépressif majeur et alcoolisme : les résultats après 2 années de soins intégrés

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

Les troubles dépressifs majeurs (TDM) et l'alcoolisme sont très répandus, associés en comorbidité avec un impact important de morbi-mortalité et de cout de santé au Canada. Les psycho- et pharmacothérapies combinées promettent de meilleurs résultats que le simple traitement standard de l'alcoolisme (TSA). Au Centre de toxicomanie et de santé mentale de Toronto (Canada), a été développé et mis en place un parcours de soins intégrés (ICP) spécialement pour le traitement des TDM des patients alcooliques. L'objectif de la présente étude canadienne non-randomisée était donc d'évaluer l'efficacité clinique de l'approche ICP par rapport au TSA.

Au total, 81 patients sous ICP ont été inclus dans l’analyse ainsi que 81 témoins appariés sur l'âge, le sexe, la gravité des symptômes dépressifs et les modes de consommation alcoolique. Le taux de non-observance thérapeutique était nettement inférieur après 16 semaines de traitement dans la cohorte ICP par rapport aux témoins (18,5% vs 69,1%, p <0,001). Egalement, les 2 cohortes ont montré une réduction significative du nombre de jours de consommation excessive  (β = 0,01, p <0,001) et de consommation standard par semaine (β = 0,15, p <0,001), avec une réduction significativement plus élevée au fil du temps dans la cohorte ICP. Enfin, une réduction significative de la gravité des symptômes dépressifs, mesuré par le Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS: 14,6 vs 10,0, p <0,001) et le Beck Depression Inventory (BDI: 26,3 vs 16,2, p <0,001) a également été observée dans la cohorte ICP.

En conclusion, cette étude, l'un des premiers travaux montrant les résultats d'un ICP développé spécifiquement pour l’association comorbide « troubles de la santé mentale – alcoolisme », a démontré l'efficacité supérieure de l'ICP par rapport au TSA dans la prise en charge des patients alcoolique atteints de TDM. Ces premiers résultats devraient être confirmés ou infirmés par un essai clinique randomisé dédié, justifiant la recherche future dans ce domaine.

Abstract

Background Major Depressive Disorder (MDD) and Alcohol Use Disorder (AUD) are highly prevalent, comorbid, and have significant impact on morbidity, mortality, and socioeconomic burden in Canada. Combined psycho‐ and pharmacotherapies for both conditions promise better outcomes than treatment as usual (TAU). At the Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, Canada, we developed and implemented an Integrated Care Pathway (ICP) specifically for treatment of concurrent MDD and AUD. The goal of the study is to assess the clinical effectiveness of the ICP approach in comparison to TAU.
Materials and Methods Non‐randomized design, clinical chart review, Chi‐square and t‐tests, Cohen's d, Linear Mixed Effects Models, Kaplan–Meier, and log‐rank analyses.
Results Eighty‐one ICP patients were included, matched to 81 controls by age, sex, severity of depressive symptoms, and patterns of drinking. ICP cohort had a significantly lower dropout rate (18.5% vs 69.1%, p < .001; at 16 weeks of treatment, respectively), both cohorts demonstrated significant reduction in the number of heavy drinking days (β = .01, p < .001) and standard drinks per week (β = .15, p < .001) with a significantly higher reduction of both indicators over time in the ICP cohort. Significant reduction in depressive symptoms severity (QIDS: 14.6 vs 10.0, p < .001; BDI: 26.3 vs 16.2, p < .001) was observed in ICP cohort (no data for TAU cohort).
Conclusions The ICP patients demonstrated improvements on several levels including depressive symptoms, and changes in alcohol drinking patterns. The study demonstrated the overall effectiveness of the ICP and apparent advantage over TAU, which must be corroborated through a randomized clinical trial. (Am J Addict 2017;XX:1–8)
Scientific Significance This study is one of the first works showing the outcomes of an ICP developed in the mental health area and for co‐occurring disorders. Despite the limitations, the relative advantage of the ICP methodology warrants future research in this area.


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