Heroin Addiction in Serbian Patients With Tourette Syndrome

[Diffusé le 18-12-2018]

Source : Journal of Psychiatric Practice 2018; 24(6): 424-7

Sarajlija, Marija Md; Raketic, Diana Md, Phd; Nesic, Nada Msc, MD

SARAJLIJA, RAKETIC, and NESIC: Special Hospital for Addiction Diseases, Belgrade, Serbia
The authors declare no conflicts of interest.
Please send correspondence to: Marija Sarajlija, MD, Psychiatrist, Teodora Drajzera 44, Savski Venac, Belgrade 11040, Serbia (e-mail: marijasarajlija@yahoo.com).

Médicaments de substitution aux opiacés et syndrome de Gilles de la Tourette: une piste intéressante

Article commenté par : Dr Bertrand Lego

Dans cet article, les auteurs relatent les résultats de  quatre observations effectuées sur des patients atteints du syndrome de Gilles de la Tourette. 

"La maladie des tics" a une prévalence selon les études, de 0,4 a 3,8 % et touche plutôt la population masculine. Le syndrome s'accompagne souvent de comorbité psychiatrique. Dans l'étude Serbe les patients présentent un tableau clinique commun:

Ils sont ou ont été consommateurs d'héroïnes et autres drogues illicites (amphétamine) ou non (alcool), consommations apparaissant à l’âge adulte. En plus de la dépendance aux opiacés et de leur syndrome, les 4 patients présentent également un trouble déficitaire de l'attention. Le parcours de vie de ces 4 patients est évidemment très chaotique. Dans leur parcours de soins, ces 4 patients ont été ou sont  sous traitement de substitution aux opiacés (méthadone, buprénorphine, naloxone). Les dosages utilisés de MSO sont documentés chez deux d'entre eux. Les patients sont hospitalisés pour mésusage de produits opiacés.

Chez les quatre patients on observe une diminution significative du nombre de tics pendant le traitement de substitution, cette observation confirme des études précédentes. 

Au cours des années 1980, on a laissé entendre que les récepteurs mu opioïdes aberrants, qui jouent un rôle dans la régulation de la sécrétion d'enképhaline, d'endorphine et d'hormones hypophysaires, avaient un rôle dans la physiopathologie du syndrome de Gilles de la Tourette, d'autres études laissent à penser qu'il existe un dérèglement profond dans la transmission et régulation de la dopamine au niveau du striatum. Est-ce la consommation de produits opiacés qui est à l'origine ou est-ce  une conséquence de ce dérèglement, les études sont parfois contradictoires.

L'intérêt de l'observation serbe est que chez ces 4 patients l'administration de traitement de substitution (agoniste partiels ou antagonistes) permet de façon visible la diminution des tics, et une amélioration de la qualité de vie de ces patients.

Les auteurs ne font pas conclusion hâtives à la vue du nombre faible de cas observés, mais légitimement ils ouvrent une piste thérapeutique. En premier c'est que chez des patients atteint du syndrome de la Tourette il faut faire le bilan "opioïde", en second que l'administration d'un traitement ciblant le système opiacé est une belle cible pharmacologique.

Une fois de plus et à la vue de cette observation, je me pose la question qui parfois divise la communauté des spécialistes de l'addiction sur d'autres pathologies :  la consommation de produits opiacés n'est-elle pas une forme d'auto médication ?

Abstract

Introduction Tourette syndrome (TS) is a neurodevelopmental disorder with a high prevalence of psychiatric comorbidity. The most common comorbid disorder in patients with TS is attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). To date, there have been few reports concerning the association of TS with addiction.
Methods We report on 4 patients with TS, ADHD, and heroin addiction.
Results All 4 patients were male and initially presented with TS when they were between 5 and 12 years of age, although 2 of the patients were not diagnosed with TS until they were adults. The patients currently range in age from 21 to 52 years, all having experienced the onset of heroin addiction in adolescence. A reduction in tics during periods of heroin abuse was noted in all patients.
Discussion The lifetime prevalence of psychiatric comorbidity in patients with TS is 85.7%, with 57.7% of patients having >=2 psychiatric conditions in addition to TS. All of the 4 patients in our case series demonstrated a pattern of severe tics, ADHD, impulsive behavior, and heroin addiction. Our observation that these 4 patients with TS showed reduced tics during periods of heroin dependence could be related to the previously described effects of opiates on dopaminergic transmission.
Conclusions The observed reduction of tics during heroin dependence warrants further clinical research.

Keywords: Tourette syndrome; heroin addiction; attention-deficit/hyperactivity disorder; comorbidity; maintenance therapy


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