Methadone Dose Selection for Treatment of Pain Compared with Consensus Recommendations

[Diffusé le 20-02-2018]

Source : Journal of Palliative Medicine 2017; 20(12): 1385-8

Parisa Karimian, BS,1 Rabia S. Atayee, PharmD,1,2 Toluwalase A. Ajayi, MD,3 and Kyle P. Edmonds, MD2

1Skaggs School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, University of California San Diego, La Jolla, California.
2Doris A. Howell Palliative Care Service, University of California San Diego, La Jolla, California.
3Scripps Translational Science Institute, La Jolla, California.
Address correspondence to:
Kyle P. Edmonds, MD
Doris A. Howell Palliative Care Service
University of California San Diego
200 West Arbor Drive, MC 8216
San Diego, CA 92103
E-mail: kpedmonds@ucsd.edu

Posologie optimale de méthadone et prise en charge de la douleur

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

La méthadone, étant une substance chimique indépendante de la morphine, est une alternative intéressante pour les personnes ne répondant pas aux morphiniques ou autres substances apparentées aux opioïdes, souffrant d’insuffisance rénale en phase terminale, ou souffrant d’allergie ou d’intolérance à la morphine. De plus, de nombreux facteurs font de la méthadone une option thérapeutique intéressante pour le traitement de la douleur chez les patients hospitalisés en soins palliatifs; cependant, ses propriétés complexes et une réponse thérapeutique inconstante compliquent le calcul des rapports de conversion de posologie de la méthadone vers les autres opioïdes. Aujourd’hui, aucune méthode de conversion et de titration des doses de méthadone ne fait aujourd’hui l’objet d’un large consensus. La présente étude rétrospective a donc été conduite afin de comparer les modèles actuels de prescription antidouleur hospitalière lors de la première rotation vers la méthadone à une série de recommandations consensuelles du calcul de la dose de méthadone.

Au total, les dossiers de 98 patients hospitalisés entre le 1er janvier 2013 et le 1er janvier 2015 et ayant reçu de la méthadone orale contre la douleur ont été analysé rétrospectivement. Les données collectées étaient : le traitement opioïde préalable, le service médical dans lequel était hospitalisé le patient et la dose finale quotidienne de méthadone pendant l’hospitalisation. La dose quotidienne cible finale de méthadone elle, a été calculée en utilisant la base de données pour l'éducation en soins palliatifs (EPERC) et des méthodes de conversion de Friedman, fondées sur les opioïdes administrées 24 heures avant le début du traitement par méthadone. Cette dose quotidienne cible a été comparée à la dose quotidienne finale réellement prescrite.

Parmi les 98 dossiers de patient analysés, 43 se trouvaient en soins palliatifs, 9 dans un service de douleur aigue, 23 dans un service des grands brulés, 7 en chirurgie, 8 en service de médecine interne, et, les 8 derniers patients séjournaient dans d’autres services non répertoriés. L’intervalle moyen du dosage quotidien finale de méthadone était de 18,1 ± 16,7 mg en comparaison avec le dosage cible recommandé de 35,2-43,6 mg, les 2/3 des patients se trouvait en dessous de cette posologie cible calculée par les recommandations EPERC et les méthodes de Friedman. En outre, plus de 80% des doses finales de méthadone se trouvaient en dessous du dosage recommandée par ces 2 méthodes. La faible moyenne de méthadone prescrite dans le service des grands brulés de 8,61 mg, fait baisser l’intervalle du dosage quotidien final de méthadone. La méthadone dans ce service serait alors utilisée comme adjuvant au traitement.

En conclusion, ces résultats questionnent l’application clinique des méthodes EPERC et Friedman et incitent à davantage de recherche clinique afin de déterminer le dosage de méthadone cible le plus sûr, le plus bas et le plus efficace. Toutefois, les doses finales de méthadone reçues ici par les patients se comparaient favorablement à une méthode conservatrice de dosage de la méthadone recommandant de ne pas dépasser la posologie de 30 à 40 mg/jour.

Abstract

Background Many factors make methadone an appealing option for treatment of pain in patients seen by palliative care; however, complex drug-related properties and variable patient response complicate appropriate conversion ratios from other opioids to methadone. Currently, there is no consensus regarding one accepted conversion method.
Objective Current patterns of prescribing for clinicians at a three-hospital academic health system on initial rotation to methadone for the management of pain were compared with a series of consensus recommendations for methadone dose calculation.
Design Retrospective chart review of 98 hospital patients.
Settings/Participants Adult subjects hospitalized in an academic medical center between January 1, 2013, and January 1, 2015, who were initiated on oral methadone for pain during the same admission.
Measurements Final target daily dose of methadone was calculated using End of Life/Palliative Education Resource Center (EPERC) and Friedman conversion methods based on opioids provided in the prior 24 hours. This was then compared with actual dosing as ordered by clinicians and received by the patient.
Results Average range of final daily methadone dose for new starts was 18.1 ± 16.7 mg. Final methadone dose as received by two-thirds of patients was below the dosing target calculated by EPERC and Friedman guidelines by an average of 35 mg. In addition, more than 80% of patients' final methadone doses fell below the range recommended by these two methods. No patients received opioid reversal agents during their index hospitalization.
Conclusions These findings may question the best approach to clinical application of EPERC and Friedman methods and call for more research to determine the safest, lowest, and most effective methadone target dosing selection. Final methadone dosing as received by patients compared favorably with a conservative methadone dosing method that recommends starting doses no higher than 30–40 mg per day.


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