Do interruptions to the continuity of methadone maintenance treatment in specialist addiction settings increase the risk of drug‐related poisoning deaths? A retrospective cohort study

[Diffusé le 30-04-2020]

Source : Addiction 2020; AOP: 10.1111/add.15004

Louise Durand 1, Denis O'Driscoll 2, Fiona Boland 3, Eamon Keenan 4, Benedict K. Ryan 1, Joseph Barry 5, Kathleen Bennett 6, Tom Fahey 7, Gráinne Cousins 1

1 School of Pharmacy and Biomolecular Sciences Royal College of Surgeons in Ireland Dublin Ireland
2 HSE Addiction Services Dublin Ireland
3 HRB Centre for Primary Care Research Royal College of Surgeons in Ireland Dublin Ireland
4 HSE National Social Inclusion Office, Stewarts Hospital Dublin Ireland
5 Department of Public Health and Primary Care Trinity College Dublin Ireland
6 Division of Population Health Sciences Royal College of Surgeons in Ireland Dublin Ireland
7 Department of General Practice and HRB Centre for Primary Care Research Royal College of Surgeons in Ireland Dublin Ireland

Interruptions de traitement méthadone et risque de décès : une étude de cohorte rétrospective

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

Cette étude de cohorte rétrospective irlandaise a été menée afin d'examiner le risque de mortalité associé aux interruptions de traitement méthadone chez les personnes dépendantes aux opioïdes fréquentant des services spécialisés de traitement des dépendances.

Au total, 2 899 personnes traitées par méthadone dans des services spécialisés de traitement des dépendances entre janvier 2010 et décembre 2015 à Dublin ont été inclus dans l’analyse. Cinq groupes d'exposition ont été constitués : semaines 1 à 4 après le transfert en services spécialisés, semaines 1 à 4 hors traitement, semaines 5 à 52 hors traitement, semaines 1 à 4 de la reprise du traitement, et semaines 5 à 52 de la reprise du traitement (catégorie de référence).

Globalement, 154 décès toutes causes confondues ont été comptabilisés, dont 55 (35,7%) imputés aux opioïdes. Aucun décès n'a été observé au cours du premier mois suivant le transfert en services spécialisés de traitement des dépendances. Le risque de mortalité par opioïdes était le plus élevé au cours des semaines 1 à 4 hors traitement (aRR = 4,04, IC95% = [1,43 - 11,43], p = 0,009] et des semaines 1 à 4 de la reprise du traitement (aRR= 3,4, IC95% = [1,2 - 9,64], p = 0,02). De même, le risque de décès toutes causes confondues était le plus élevé au cours des semaines 1 à 4 hors traitement (aRR = 11,78, IC95% = [7,73 - 17,94], p <0,001), des semaines 1 à 4 de la reprise du traitement (aRR = 5,11, IC95% = [2,95 - 8,83], p <0,001), et sur la période allant de 5 à 52 semaines de la reprise du traitement (aRR = 2,04, IC95% = [1,2 - 3,47], p = 0,009).

En conclusion, l'arrêt est une période à risque, notamment dans les 4 premières semaines suivant l'arrêt de la méthadone.

Abstract

Aims To examine the risk of mortality associated with interruptions to the continuity of methadone maintenance treatment (MMT), including transfers between services, in opioid‐dependent individuals attending specialist addiction services.
Design Retrospective cohort study using addiction services and primary care dispensing records, the National Methadone Register and National Drug‐Related Death Index (NDRDI).
Setting Geographically defined population in Dublin, Ireland.
Participants A total of 2899 people prescribed and dispensed methadone in specialist addiction services between January 2010 and December 2015. There were five exposure groups: weeks 1–4 following transfer between treatment providers; weeks 1–4 out of treatment; weeks 5–52 out of treatment; weeks 1–4 of treatment initiation; and weeks 5+ of continuous treatment (reference category).
Measurements Primary outcome: drug‐related poisoning (DRP) deaths. Secondary outcome: all‐cause mortality (ACM). Mortality rates calculated by dividing number of deaths (DRP; ACM) in exposure groups by person‐years exposure. Unadjusted and adjusted Poisson regression (covariates age, sex, incarceration, methadone dose and comorbidities) estimated differences in mortality rates.
Findings There were 154 ACM deaths, 55 (35.7%) identified as DRP deaths. No deaths were observed in the first month following transfer between treatment providers. The risk of DRP mortality was highest in weeks 1–4 out of treatment [adjusted relative risk (aRR = 4.04, 95% confidence interval (CI) = 1.43–11.43, P = 0.009] and weeks 1–4 of treatment initiation (ARR = 3.4, 95% CI = 1.2–9.64, P = 0.02). Similarly, risk of ACM was highest in weeks 1–4 out of treatment (ARR = 11.78, 95% CI = 7.73–17.94, P < 0.001), weeks 1–4 of treatment initiation (aRR = 5.11, 95% CI = 2.95–8.83, P < 0.001) and weeks 5–52 off treatment (aRR = 2.04, 95% CI = 1.2–3.47, P = 0.009).
Conclusions Interruptions to the continuity of methadone maintenance treatment by treatment provider do not appear to be periods of risk for drug‐related poisoning or all‐cause mortality deaths. Risk of drug related poisoning and all‐cause mortality deaths appears to be greatest during the first 4 weeks of treatment initiation/re‐initiation and after treatment cessation.

Keywords: All‐cause mortality; drug‐related poisoning mortality; heroin; methadone maintenance treatment; opioid substitution treatment; opioid‐use disorder; transfer.


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