What we have learned from the Methadone Maintenance Treatment of Dual Disorder Heroin Use Disorder patients.

[Diffusé le 05-03-2019]

Source : International journal of environmental research and public health 2019 Feb; 16(3)

Maremmani Angelo G I, Pacini Matteo, Maremmani Icro.

Le traitement méthadone chez les patients atteints d’une pathologie duelle

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

La fréquente co-occurrence des troubles psychiatriques et des troubles liés à l’usage d’héroïne n’est plus à démontrer. Ces pathologies duelles potentialisent les risques pour le patient, et chacun des troubles sont souvent mieux pris en charge de manière individuelle d’après les auteurs.

La première étape de la bonne prise en charge d’une pathologie duelle est le diagnostic du trouble psychiatrique. En effet, faire la distinction entre la pathologie psychiatrique primaire et la psychopathologie liée à l’usage de substance ou d’alcool peut être compliqué.

Dans cet article, parmi les données collectées par le «  V.P. Dole Research Group in dual disorder », 6 profils de patients sont évalués et discutés. Ces patients sont traités par méthadone et pris en charge pour :

  1. des troubles de la personnalité
  2. des troubles de l’humeur
  3. des troubles anxieux
  4. des troubles psychotiques
  5. de la violence
  6. des troubles liés à la consommation d’alcool

Tout d’abord, pour la prise en charge des troubles de l’humeur des patients traités par méthadone pour une dépendance à l’héroïne, les auteurs préconisent de garder à l’esprit les interactions possibles (potentialisation et effets secondaires) entre la psychopharmacologie du patient, les substances utilisées et le traitement de substitution aux opiacés (TSO) ; mais aussi entre l’utilisation de médicaments psychotropes comme traitement anti-craving et la possible utilisation de TSO dans le traitement d’autres troubles psychiatriques.

D’autre part, pour la prise en charge des troubles psychotiques chroniques des patients traités par méthadone pour une dépendance à l’héroïne, les auteurs soulignent l’importance de prendre en compte la potentialisation et les effets secondaires possibles des médicaments antipsychotiques associés au TSO, pouvant induire une aggravation de l’hypophorie et un syndrome déficitaire de la récompense plus sévère chez les patients hypophoriques.

Enfin, la violence et l’abus d’alcool pendant le traitement méthadone pourraient être utilement contrôlés par des doses adéquates de méthadone (généralement des posologies plus élevées) et une co-médication de gamma-hydroxybutyrate de sodium (GHB).

En conséquence, le « V.P. Dole Research Group in dual disorder » suggère que pour traiter avec succès les patients atteints de pathologie duelles, une double compétence est nécessaire, la priorité devant être donnée au traitement de l’addiction afin de stabiliser le patient. Globalement, les antidépresseurs doivent être considérés comme accessoires par rapport au TSO. De plus, l'utilisation d’antipsychotiques devra être limitée aux phases aiguës, les stabilisateurs de l’humeur doivent être préférés et les benzodiazépines devront être évitées.

Abstract

Mental Disorders and Heroin Use Disorder (HUD) often co-occur and constitute correlated risk factors that the authors believe are best considered from a unitary perspective. In this article we review and discuss data collected by the V.P. Dole Research Group in Dual Disorder (V.P. Dole DD-RG) patients according to the following six discussion points: (1) Treatment of personality disorders during Methadone Maintenance Treatment (MMT); (2) Treatment of Mood Disorders during MMT; (3) Treatment of Anxiety Disorders during MMT; (4) Treatment of Psychotic Disorders during MMT; (5) Treatment of violence during MMT; (6) Treatment of Alcohol Use Disorder (AUD) during MMT. In treating Mood Disorder in HUD patients, we must bear in mind the interactions (potentiation and side effects) between psychopharmacology, used substances and agonist opioid medications; the use of psychiatric medications as an anti-craving drug, and the possible use of agonist and antagonist opioid medications in treating the other mental disorders. In treating chronic psychosis in HUD patients, we must consider the potentiation and side effects of antipsychotic drugs consequent on HUD treatment, worsening addiction hypophoria and inducing a more severe reward deficiency syndrome (RDS) in hypophoric patients. Violence and AUD during MMT can benefit from adequate dosages of methadone and co-medication with Sodium gamma-hydroxybutyrate (GHB). The experience of our V.P. Dole DD-RG suggests the following: (a) DD is the new paradigm in neuroscience in deepening our understanding of mental health; (b) To successfully treat DD patients a double competence is needed; (c) In managing DD patients priority must be given to Substance Use Disorder (SUD) treatment (stabilizing patients); (d) Antidepressant use is ancillary to SUD treatment; antipsychotic use must be restricted to acute phases; mood stabilizers must be preferred; any use of Benzodiazepines (BDZs) must be avoided.


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