Prescribing opioids and psychotropic drugs in pregnancy

[Diffusé le 19-09-2017]

Source : BMJ : British Medical Journal 2017; 358(8117): j3616

Stephen W Patrick, assistant professor of pediatrics and health policy, neonatologist1 2 3, William O Cooper, Cornelius Vanderbilt professor of pediatrics and health policy1 2, Matthew M Davis, professor of pediatrics, medicine, medical social sciences, and preventive medicine45

1Vanderbilt University, Nashville, TN, USA
2Vanderbilt Center for Health Services Research, Nashville, TN, USA
3Vanderbilt Center for Addiction Research, Nashville, TN, USA
4Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago, Chicago, IL, USA
5Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA

Correspondence to: S W Patrick stephen.patrick@vanderbilt.edu

Prescription d’opioïdes et de psychotropes pendant la grossesse

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

Au cours des 2 dernières décennies, l'utilisation croissante des analgésiques opioïdes aux États-Unis est devenue une préoccupation majeure de santé publique. Ainsi, en 2015, toutes les 15 minutes, un américain décède d'une overdose aux opioïdes, une prévalence plus élevée que les décès par accidents de la route. Les femmes enceintes et leurs nourrissons sont également touchés avec une augmentation du risque de syndrome d'abstinence néonatale, source de nombreuses admissions hospitalières. Au cours de la dernière décennie, les taux de syndrome d'abstinence néonatale ont ainsi été multipliés par 5, atteignant un taux d’une naissance toute les 25 minutes.

Il est important de noter que tous les nourrissons exposés aux opioïdes ne présentent pas de syndrome d'abstinence néonatale, pour des raisons qui restent encore peu claires. Une cohorte américaine, portant sur 200 000 femmes enceintes couvertes par le programme Medicaid, a montré que l'utilisation d'antidépresseurs (RR = 1,34), de benzodiazépines (RR = 1,49) et de gabapentine (RR = 1,61) augmentaient le risque de SAN et que l'exposition à 2 ou plus de ces médicaments doublait la probabilité de syndrome d'abstinence néonatale (RR = 2,05) par rapport à une prescription simple d’opioïde. Egalement, le risque de syndrome d'abstinence néonatale variait considérablement en fonction du type d'exposition, suggérant des opportunités d’adapter la surveillance postnatale et le traitement des nourrissons à risque en fonctions des psychotropes prescrits.

Bien que les prescriptions d’opioïdes aient légèrement diminué aux États-Unis depuis 2012, 9,5% à 41,6% des femmes couvertes par Medicaid se sont vu prescrire au moins un opioïde pendant la grossesse. Les informations de sécurité pendant la grossesse de la plupart des médicaments utilisés aujourd'hui restent très insuffisantes, la gabapentine, par exemple, est ainsi classée médicament de catégorie C pendant la grossesse, avec une dangerosité fœtale prouvée lors des études expérimentales chez l’animal mais sans essais contrôlés probant chez l’homme.

Ces préoccupations ont amené les Centres de contrôle et de prévention (CDC) aux États-Unis à lancer une initiative intitulée « traiter pour deux », mettant l'accent sur l’information des femmes enceintes et de leurs cliniciens concernant l'utilisation de médicaments, et notamment des opioïdes, pendant la grossesse. Egalement, l'Académie américaine de pédiatrie suggère une surveillance de 4 à 7 jours en post-natal pour tous les nourrissons à risque à la recherche de signes de syndrome d'abstinence néonatale éventuels. Enfin, ces résultats suggèrent un besoin évident d'une stratégie globale fondée sur des données probantes concernant l'utilisation d'opioïdes pendant la grossesse.

En conclusion, pour être efficace, cette stratégie devra spécifier les possibilités d'intervention clinique et de santé publique lors des périodes prénatale, périnatale, postnatale et durant l’enfance. À mesure que l'épidémie de consommation d'opioïdes aux États-Unis s’accélère en complexité, il est donc urgent de concentrer les ressources sur cette question, y incluant notamment une augmentation du financement de la recherche portant sur la sécurité médicamenteuse pendant la grossesse et l'amélioration de la prise en charge conjointe des mères et nourrissons à risque.

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