Opioid Dose and Benzodiazepine Use Among Commercially Insured Individuals on Chronic Opioid Therapy

[Diffusé le 07-01-2020]

Source : Pain medicine 2020; 21(6): 1181-7

Cynthia Kay, MD, MS1,2,3, Nicole Fergestrom, MS3, Charles Spanbauer, MS3, Jeffrey L Jackson, MD, MPH1,2,3

1 Zablocki VA Medical Center, Milwaukee, Wisconsin
2 Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin
3 Center for Advancing Population Science, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin, USA

Correspondence to: Cynthia Kay, MD, MS, 8701 W Watertown Plank Road, Milwaukee, WI 53226, USA. Tel: 414-955-4680; Fax: 414-805-0855; E-mail: ckay@mcw.edu.

Dose d'opioïdes et usage de benzodiazépines chez les personnes traitées au long cours par opioïdes

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

L'utilisation concomitante d'opioïdes et de benzodiazépines est associée à de très nombreux événements indésirables. Les informations disponibles dans la littérature concernant l'usage concomitant d'opioïdes et de benzodiazépines concerne principalement le mésusage d'opioïdes et non les traitements au long cours par opioïdes. Il n'est donc pas certain qu’il soit possible d’extrapoler ces résultats à la population traitée au long cours par opioïdes. Aussi, l’objectif de la présente étude rétrospective de cohorte était (1) d’examiner la tendance des doses d’opioïdes administrées ainsi que l’usage concomitante de benzodiazépines dans une population traitée au long cours par opioïdes, (2) d’analyser si l'équivalent en milligrammes de morphine différait entre les sujets recevant simultanément des opioïdes et des benzodiazépines et ceux consultant les urgences ou ayant été hospitalisés pour des troubles liées aux opioïdes.

Au total, une cohorte nationale de patients traités au long cours par opioïdes, correspondant aux données collectées de manière prospective entre 2009 et 2015 à partir des bases de données Truven Health MarketScan Commercial Claims and Encounters, a été analysée rétrospectivement.

L'équivalent en milligrammes de morphine est passé de 194 mg en 2009 à 119 mg en 2015 chez les patients traités au long cours par opioïdes. Les patients sous opioïdes et benzodiazépines ont globalement reçu des doses plus élevées que celles sous opioïdes seuls pendant toutes ces années (p <0,001). Egalement, les patients consultant les urgences ou ayant été hospitalisés pour des troubles liées aux opioïdes avaient un équivalent en milligrammes de morphine plus élevé, et ce pour toutes les années sauf 2009 (p <0,05). Enfin, les patients traités au long cours par opioïdes ou recevant de manière concomitante des benzodiazépines et ayant un équivalent en milligrammes de morphine supérieur à 50 mg avaient un risque 2 fois plus élevé de consulter les urgences ou une hospitalisation liée aux opioïdes par rapport à ceux ayant un équivalent en milligrammes de morphine inférieur à 50 mg.

En conclusion, bien que l’équivalent moyen en milligrammes de morphine ait diminué au fil du temps, les patients traités au long cours par opioïdes ou recevant de manière concomitante des benzodiazépines, tout comme ceux consultant les urgences ou ayant été hospitalisés pour des troubles liées aux opioïdes, recevaient des doses significativement plus élevées d’opioïdes. Enfin, des recherches complémentaires seraient nécessaires pour élucider d'autres différences entre les individus traités au long cours par opioïdes avec ou sans visites aux urgences et hospitalisations liées aux opioïdes.

Abstract

Objective To examine morphine milligram equivalent (MME) trends, use of concurrent opioids and benzodiazepines, and opioid-related emergency department (ED) visits or hospitalizations in a national cohort of patients on chronic opioid therapy.
Design Retrospective cohort analysis of prospectively collected data from the Truven Health MarketScan Commercial Claims and Encounters database from 2009 to 2015. This includes individuals in both the Commercial Claims and Medicare Supplemental databases of MarketScan.
Methods MME comparisons of 1) patients on chronic opioids with and without opioid-related ED visits or hospitalizations, 2) patients on concurrent opioids and benzodiazepines with and without opioid-related ED visits or hospitalizations, and 3) patients on chronic opioids compared with those on concurrent opioid and benzodiazepine using the Student t test.
Results MME decreased from 194 mg in 2009 to 119 mg in 2015 among patients on chronic opioids. Patients on opioids and benzodiazepines had higher doses than those on opioids alone for all years (P < 0.001). Those with an opioid-related ED visit or hospitalization had a higher average MME than those without, for all years except 2009 (P < 0.05). Patients on chronic opioids or on concurrent benzodiazepine with an MME >50 had a twofold increased risk of having an opioid-related ED visit or hospitalization compared with those with an MME <50, for all years.
Conclusions Although the average MME decreased over time, patients on combination opioid and benzodiazepine and those with opioid-related ED visits and hospitalizations had significantly higher doses.

Keywords: Opioids, Chronic Pain, Pain Medicine


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