The role of dual diagnosis in health-related quality of life among treatment-seeking patients in Spain

[Diffusé le 19-12-2017]

Source : Quality of Life Research 2017; 26(12): 3201-9

Constanza Daigre 1, Lara Grau-López 1, Laia Rodríguez-Cintas 1, Elena Ros-Cucurull 1, Marta Sorribes-Puertas 1, Oriol Esculies 2, Katia Bones-Rocha 3, Carlos Roncero 1

1 Addiction and Dual Diagnosis Unit, Psychiatry Deparment Vall d’ Hebron University Hospital, Universitat Autònoma de Barcelona, Agencia de Salud Pública de Barcelona, CIBERSAM Barcelona Spain
2 Projecte Home Catalunya Catalunya Spain
3 Faculty of Psychology Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Porto Alegre Brazil

La comorbidité aggrave la qualité de vie des patients addicts

Article commenté par : Dr Bernard Batejat

1276 patients ont permis cette étude réalisée par l'équipe du Pr Carlos Roncero à l'hôpital du Vall D'Hebron de Barcelone. De nombreux articles abordent ces dernières semaines la "double pathologie" addiction et comorbidité psychiatrique.

J'ai choisi celui de l'équipe de Barcelone pour deux raisons: c'est la première équipe qui a travaillé sur ce problème et qui avait d'ailleurs proposé le terme de "pathologie duelle" (Pr Miquel Casas) et surtout c'est une des premières enquêtes qui, à ma connaissance, étudie l'impact du double diagnostic sur la qualité de vie du patient.

Les résultats ne sont pas surprenant. Les patients souffrant de pathologie duelle ont une qualité de vie nettement plus mauvaise. C'est aussi le cas des patient qui présentent à la fois un trouble de l'usage associé à une malade somatique chronique, ce que nous savions déjà.

Des altérations de la qualité de vie ont été corrélés à plusieurs risques de comorbidité psychiatrique: les troubles mentaux de  l'Axe I du DSM 4, trouble dépressif, trouble anxieux, TDAH, tentative de suicide et l'association de deux troubles mentaux ou plus. 

Cette enquête a aussi prouvé que l'aggravation de la qualité de vie est fonction du niveau du  craving, indépendamment des autres facteurs. 

Les statistiques retrouvent un trouble dans 65% des cas dont 51% pour l'axe 1 et 35% pour les troubles de la personnalité

Il est certain qu'il existe toujours un biais de recrutement et en médecine générale le chiffre serait moins important, les patients de CSAPA étant plus touchés à priori.

Nous savions déjà qu'un traitement efficace de l'addiction était primordial. Cette étude prouve définitivement que le diagnostic et le traitement de la comorbidité psychiatrique sont aussi essentiels à la prise en charge des patients.

Abstract

Purpose The comorbidity of any substance use disorder and another mental disorder is defined as dual diagnosis. Dual diagnosis is very common and clinical and therapeutic consequences have been described. This cross-sectional study aimed to analyse health-related quality of life (HRQoL) according to clinical characteristics and psychiatric comorbidities in patients with substance dependence.
Methods A total of 1276 substance-dependent patients seeking treatment were recruited. HRQoL was evaluated by the Short-Form 36 (SF-36) questionnaire. The SCID-I, SCID-II and Conners’ adult ADHD diagnostic interview were used to evaluate dual diagnosis. A visual analogue scale was used to measure craving. Bivariate and multivariate analyses were performed, and correction for multiple tests was conducted.
Results Substance-dependent patients had impaired quality of life, especially in the mental component. SF-36 physical and mental component scores were 47.7 ± 10.9 and 36.1 ± 14.1, respectively. Furthermore, 65% of the patients had dual diagnosis, 51% had an Axis I DSM-IV-TR mental disorder and 35% had some personality disorder. Impaired physical quality of life was independently associated with medical condition, age, being female, depressive disorder and anxiety disorder. Depression disorder, any personality disorder, active consumption last month, Attention deficit hyperactivity disorder, anxiety disorder, suicide attempt were independently associated with worse mental quality of life.
Conclusion These findings emphasize the significance of dual diagnosis in the impairment of HRQoL in substance-dependent patients, particularly with regard to mental component. In addicted patients with low scores on SF-36, psychiatric comorbidity should be evaluated and treated in an integrated approach.

Keywords: Health-related quality of life  - HRQoL  - Psychiatric comorbidity  - Dual diagnosis  - Addiction  - Substance dependence .


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