Inpatient Addiction Consultation for Hospitalized Patients Increases Post-Discharge Abstinence and Reduces Addiction Severity

[Diffusé le 04-07-2017]

Source : Journal of General Internal Medicine 2017; 32(8): 909-16

Sarah E. Wakeman 12, Joshua P. Metlay 12, Yuchiao Chang 12, Grace E. Herman 3, Nancy A. Rigotti 12

1 Division of General Internal Medicine Massachusetts General Hospital Boston USA
2 Harvard Medical School Boston USA
3 Department of Psychiatry Massachusetts General Hospital Boston USA

Consultations spécialisées d’addictologie pour les patients hospitalisés : efficacité sur l'abstinence et la gravité des toxicomanies

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

L'usage d'alcool et de drogues entraîne une morbi-mortalité importante et des surcoûts de santé substantiels pour la société. Les personnes souffrant de dépendance à l'alcool et à la drogue étant surreprésentées parmi les personnes hospitalisées, les interventions en addictologie dispensées à l’hôpital devraient permettre de toucher une population particulièrement vulnérable qui n’aurait peut-être pas accès autrement à la prise en charge de leur dépendance.

Aussi, cette étude américaine est une évaluation prospective quasi expérimentale, comparant les résultats à 30 jours de la sortie hospitalière de patients ayant été suivis ou non en consultation spécialisées d’addictologie pendant leur hospitalisation. Au total, 399 adultes hospitalisés dépendants à l'alcool ou aux drogues ont été inclus dans l’analyse. Le score composite de l'indice de gravité de la toxicomanie (IGT) ainsi que l'abstinence auto-déclarée à 30 jours de la sortie hospitalière constituaient les critères de résultats principaux.

Sur les 399 participants, seuls 265 patients ont eu un suivi de 30 jours lors de consultations d’addictologie. Une plus grande réduction du score composite IGT pour la consommation de drogues ou d'alcool a été observée dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (p <0,001 pour l’alcool et p = 0,003 pour les drogues). Une augmentation plus importante du nombre de jours d'abstinence dans le groupe d'intervention a également été constatée (12,7 jours vs 5,6 jours ; p <0,001). Les différences d’IGT pour l’alcool et les drogues ainsi que le nombre de jours d’abstinence sont demeurées statistiquement significatives après avoir contrôlé l'âge, le sexe, le statut d'emploi, le tabagisme et la sévérité de l’addiction à l’état basal (p = 0,018, 0,018 et 0,02, respectivement). Ces différences sont également demeurées statistiquement significatives lors de l’analyse de sensibilité.

En conclusion, dans une cohorte non randomisée de patients hospitalisés en médecine, la consultation spécialisée d’addictologie a réduit la sévérité de la dépendance à l'alcool et la consommation de drogues, tout en augmentant le nombre de jours d'abstinence un mois après la sortie de l'hôpital. Ainsi, la consultation d’addictologie devrait être systématiquement proposée aux patients dépendants lors de leurs séjours hospitaliers.

Abstract

Background Alcohol and drug use results in substantial morbidity, mortality, and cost. Individuals with alcohol and drug use disorders are overrepresented in general medical settings. Hospital-based interventions offer an opportunity to engage with a vulnerable population that may not otherwise seek treatment.
Objective To determine whether inpatient addiction consultation improves substance use outcomes 1 month after discharge.
Design Prospective quasi-experimental evaluation comparing 30-day post-discharge outcomes between participants who were and were not seen by an addiction consult team during hospitalization at an urban academic hospital.
Participants Three hundred ninety-nine hospitalized adults who screened as high risk for having an alcohol or drug use disorder or who were clinically identified by the primary nurse as having a substance use disorder.
Intervention Addiction consultation from a multidisciplinary specialty team offering pharmacotherapy initiation, motivational counseling, treatment planning, and direct linkage to ongoing addiction treatment.
Main Measures Addiction Severity Index (ASI) composite score for alcohol and drug use and self-reported abstinence at 30 days post-discharge. Secondary outcomes included 90-day substance use measures and self-reported hospital and ED utilization.
Key Results Among 265 participants with 30-day follow-up, a greater reduction in the ASI composite score for drug or alcohol use was seen in the intervention group than in the control group (mean ASI-alcohol decreased by 0.24 vs. 0.08, p < 0.001; mean ASI-drug decreased by 0.05 vs. 0.02, p = 0.003.) There was also a greater increase in the number of days of abstinence in the intervention group versus the control group (+12.7 days vs. +5.6, p < 0.001). The differences in ASI-alcohol, ASI-drug, and days abstinent all remained statistically significant after controlling for age, gender, employment status, smoking status, and baseline addiction severity (p = 0.018, 0.018, and 0.02, respectively). In a sensitivity analysis, assuming that patients who were lost to follow-up had no change from baseline severity, the differences remained statistically significant.
Conclusions In a non-randomized cohort of medical inpatients, addiction consultation reduced addiction severity for alcohol and drug use and increased the number of days of abstinence in the first month after hospital discharge.

Keywords: addiction  - substance use disorder  - addiction consultation  - hospitalized patients  - post-discharge abstinence .


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