Puffy hand syndrome

[Diffusé le 10-10-2017]

Source : European Journal of Dermatology 2017; 27(4): 415-7

Kovács András L. 1 a, Rózsa Annamária 1 a, Kálmán Endre 2, Gyömörei Csaba 2, Schmidt Erzsébet 3, Gyulai Rolland 1

1 Department of Dermatology, Venereology and Oncodermatology,
2 Department of Pathology,
3 Department of Nuclear Medicine, University of Pécs, Medical School, H-7632, Pécs, Hungary

Syndrome des mains bouffies : une étude de cas

Article commenté par : L'équipe éditoriale AddictoScope

Le syndrome des mains bouffies (PHS) est une complication rare et parfois retrouvée au long cours chez les usagers de drogues par voie intraveineuse. Bien que rarement signalé, ce syndrome peut affecter jusqu'à 7 à 16% des consommateurs de drogues par voie intraveineuse. Il s’agit d’un œdème de la face dorsal des doigts et des mains (parfois des pieds) donnant lieu à un aspect gonflé asymétrique de la peau.

Cette étude de cas présente l’observation clinique d’une patiente de 49 ans hospitalisée pour alopécie. Lors de l'examen, un œdème et un érythème sont remarqués sur sa main droite et son pied gauche. Bien que les symptômes soient présents depuis 2 ans, aucuns soins médicaux n’ont été prodigués. Des érosions fines et des cicatrices pigmentées/dépigmentées ont été détectés sur les bras et les mains révélant une toxicomanie par voie intraveineuse. Le cannabis et la méthadone ont été détectés lors d'un test de toxicologie urinaire. La patiente a reconnu avoir utilisé des médicaments psychoactifs dès l’âge de 22 ans; de l'hydrocodone par voie intraveineuse, de la glutethimide, de l'amphétamine et du cannabis, plus récemment des comprimés de méthadone en poudre injectés par voie intraveineuse et sous-cutanée.

La lymphoscintigraphie des membres supérieurs et inférieurs a montré un système lymphatique normal. L'examen histologique de la main droite a montré un derme légèrement sclérotique avec des vaisseaux sanguins dilatés, des lymphatiques principalement dans le derme superficiel et une infiltration lymphocytaire péri-vasculaire discrète. Certaines cellules géantes multi-nucléées dans le derme profond contenaient des particules de corps étrangers biréfringents. Un diagnostic de syndrome des mains bouffies a été posé et une thérapie de lymphœdème complexe a été proposée, refusée par la patiente.

Les facteurs prédisposant du syndrome des mains bouffies sont le sexe féminin, les injections dans les mains et les pieds, et la non utilisation du garrot. À un stade précoce, le syndrome des mains bouffies se caractérise par un œdème intermittent indolore qui peut devenir permanent et chronique avec le temps. L'acrocyanose et le phénomène de Raynaud peuvent alors être associés au syndrome des mains bouffies. La physiopathologie de ce syndrome est multifactorielle avec une altération veineuse et un blocage lymphatique, provoquant des thromboses veineuses superficielles, répétées jusqu'à la destruction de l'ensemble du réseau veineux superficiel. Enfin, des infections cutanées répétées peuvent également  endommager le système lymphatique.

En conclusion, le syndrome des mains bouffies, conséquence de l'obstruction et de la destruction lymphatique, constitue un stigmate de l’usage de drogues par voie intraveineuse et un obstacle à la réadaptation sociale des personnes atteintes. Aucun traitement spécifique du syndrome des mains bouffies n’existe, même si une prise en charge de lymphœdème complexe doit être proposée (bandage à faible étirement, massage lymphatique et vêtements élastiques). Enfin, face à un œdème de la main et/ou du pied d'origine inconnue survenant chez un usager de drogues par voie intraveineuse, le syndrome des mains bouffies devrait être systématiquement évoqué.


Podcast Series - Sous Emprise - Ép.6
Noter cet article :
Moyenne des notes obtenues : 2 ★

Ma bibliographie

Accédez à vos articles favoris, classez-les par dossiers ou encore exportez-les sous format ENDNOTE !


Rechercher

Besoin d'aide ?
Recherche avancée
Recherche par revues
798 articles actuellement disponibles
A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | 0-9
Recherche par rubriques